编者按
Covid-19大流行凸显加强全球卫生人力建设的迫切需要。世卫组织与国际护士理事会和“护理服务刻不容缓”运动，日前联合发布《2020年世界护理状况》，确定了护理人员队伍中的重要差距，以及投资发展护理教育、就业和领导力方面的优先领域，目的是加强世界各地的护理工作，改善所有人的健康。2020年是国际护士和助产士年，各国应响应世卫组织号召，承诺开展十年行动，致力于推动2030年可持续发展目标的进展。
■ 安庄好
Covid-19大流行凸显加强全球卫生人力建设的迫切需要。世界卫生组织与国际护士理事会和“护理服务刻不容缓”运动，日前联合发布一份题为《2020年世界护理状况》的新报告，对卫生人力的最大组成部分进行了深入研究。
该报告有191个国家为报告提供了数据，所得结果确定了护理人员队伍中的重要差距，以及投资发展护理教育、就业和领导力方面的优先领域，目的是加强世界各地的护理工作，改善所有人的健康。
世卫组织总干事谭德塞博士说：“护士是所有卫生系统的支柱。目前，许多护士身处对抗Covid-19的第一线。这份报告鲜明地提醒大家他们所发挥的独特作用，并敲响了警钟，以确保他们获得维护世界健康所必需的支持。”
护士短缺：他们的价值从未得到如此清晰地展现
护士占世界卫生工作者的一半以上，在卫生系统各个环节提供重要服务。不论是过去还是现在，护士历来都战斗在对抗威胁全球健康的流行病和大流行病的最前沿。他们现正在世界各地应对COVID-19大流行，表现出了同情心、勇敢和勇气。他们的价值从未得到如此清晰地展现。
《2020年世界护理状况》报告强调了护理服务的贡献，并证实了对护理职业的投资可给社会带来效益。世界需要增加数百万名护士，各国政府应采取正确的行动，投资发展这一伟大职业，使其人民从只有护士才能做的令人惊叹的工作中受益。
该报告显示，全球护理从业人员为2790万人，其中专业护士1930万人。2013~2018年期间总存量增加了470万，且护理是卫生部门内最大的职业群体，约占卫生专业人员的59%。护理人员中专业护士为1930万人(69%)，助理专业护士600万人(22%)，非专业护士260万人(9%)。大多数国家（86%）都有负责规范护理的机构。
但目前还没有一支与全民健康覆盖和可持续发展目标相称的全球护理人员队伍。报告强调，全球仍短缺590万护理人员，世卫组织非洲、东南亚和东地中海区域国家以及拉丁美洲部分地区缺口最大。为了避免全球短缺，报告估计，遭遇短缺问题的国家需以每年平均8%的比率增加护士毕业生总人数，同时提高其在卫生系统中的就业和留任能力。这笔费用大约为每年人均10美元。
显而易见，世界80%以上的护士在拥有世界一半人口的国家工作。每8名护士中就有一名在其出生或受训的国家以外的地方从业。护理人员的国际流动正在增加。虽然模式还在演变，但公平分配和留住护士是几乎所有国家都面临的挑战。
老龄化也威胁着护理人员队伍：预计世界六分之一的护士将在未来十年退休。部分地区卫生人力老龄化格局威胁着护理人员队伍的稳定。在全球范围内，护理人员队伍相对年轻，但各区域之间存在差异。美洲和欧洲区域护理队伍的年龄结构偏老，将不得不增加毕业生人数和加强留用措施。
护理仍然是一个高度性别化的职业，工作场所也存在相关偏见。大约90%的护理人员是女性，却很少有卫生领域的领导职位由护士或妇女担任。但是，如果国家支持护士发挥领导作用，例如设立政府首席护理官和开展护理领导能力规划，护士的状况就会得到改善。报告显示，71%的国家报告设有国家护理工作领导职位，负责指导护理和卫生政策；53%的国家存在国家护理领导力发展规划。
另有一些证据表明，存在基于性别的薪酬差距，以及工作环境中其他形式的基于性别的歧视。据报告，法律保护（包括工作时长和工作条件、最低工资和社会保护）在大多数国家都已到位，但在不同区域之间存在不平等。只有37%的国家报告说已采取措施防止卫生工作者遭到攻击。
国际护士理事会主席安妮特·肯尼迪（Annette Kennedy）说:“政治家们明白教育和维持一支专业护理人员队伍所需的成本，但直到现在，他们当中许多人才承认护理人员的真正价值。在护理领域投入的每一分钱都可显而易见地切实提高个人和家庭的福祉。”
行动建议：护理人力政策的未来方向
汇总了急需的数据和证据，《2020年世界护理状况》报告呼吁加强护理人员的领导力，推进护理实践，并教育未来的护理人员。各项政策方案反映了所有国家在未来十年都可采取的行动，以确保所有国家都有足够的护士，同时确保护士能充分利用其教育、培训和专业知识来加强初级卫生保健服务，并应对COVID-19等突发卫生事件。
为了使世界具备所需的护理人员，世卫组织及其合作伙伴建议所有国家：增加资金以教育和雇用更多的护士；加强收集、分析和处理卫生人力数据的能力，加快实施国家卫生人力账户，利用卫生劳动力市场分析数据指导政策制定和投资决策；监测护士的流动和移徙，并以负责任和合乎道德的方式进行管理；在必需的科学、技术和社会技能方面教育和培训护士，以推动初级卫生保健领域的进展。
世卫组织及其合作伙伴呼吁，设立领导职位，并支持发展年轻护士的领导能力，确保初级卫生保健团队中的护士能充分发挥其潜力；改善工作条件，包括使人员配备水平得当、保证公平工资和尊重职业健康和安全权利等；通过统一教育和从业标准以及使用能够在全球认可和处理护士证书的系统，实现专业护理监管的现代化；加强护士在医护团队中的作用，将不同部门与护理领域的利益攸关方聚集在一起，进行政策对话和制定人力计划。
各国应有意识地制定对性别因素敏感的护理人力政策。相关行动包括在卫生工作者中实施公平、不分性别的薪酬制度，并确保解决性别薪酬差异的政策和法律也适用于私营部门。鉴于护理人员仍以女性为主的事实，应当使考虑到性别因素的护理政策贯穿整个教育、从业、监管和领导职能；政策考虑应该包括为妇女创造有利的工作环境，例如通过灵活和可管理的工作时间适应护士作为妇女的不断变化需求，以及为护理工作队伍中的妇女提供领导力发展机会。
该报告传达的信息很明确：政府需要投资大规模加速对护理教育的认证，创造护理工作岗位并提高护理人员的领导力。没有护士、助产士和其他卫生工作者，国家就无法赢得抗击疫情的战斗，也无法实现全民健康覆盖和可持续发展目标。
“护理服务刻不容缓”运动联合主席奈杰·尔脆（Nigel Crisp）勋爵说：“这必须从广泛的跨部门对话开始，结合一个国家的卫生系统、卫生人力和卫生优先事项来考虑护理方面的证据。”
2020年是国际护士和助产士年。这是一个契机，各国应响应世卫组织的号召，承诺开展十年行动，从投资发展护理教育、就业和领导力开始，致力于推动2030年可持续发展目标的进展。
