2016年8月14日，长兴县人民医院成为首个加入中国空中急救医院联盟的县级医院，并实现了“空中120”首飞长兴。
□ 中国妇女报·中国女网
记者 周志飞
2019年4月11日，浙江长兴县人民医院执行院长徐翔对中国妇女报·中国女网记者说，他还记得，三年多前，当他来到这里时，老院长说的那句话：“今天日子特别好，我们的住院病人是678个。”现在这家医院的住院人数是1000多人……随着县级医院强起来后，长兴在外住院患者回流。以前，长兴的患者多是到湖州市或杭州、上海等地看病住院，现在越来越多的大病患者留在本地就医了。深化医改带来的变化看得见。言及此，徐翔的喜悦与自豪也看得见。2015年11月，长兴县人民医院挂牌“浙医二院长兴分院”，浙医二院院长助理徐翔下派长兴担任执行院长、法人代表，一场合作由此拉开。
长兴县人民医院的变化是医改浙江探索的一个样本。利用城市医院下沉和医学人才下沉，推进县域医疗服务能力提升和群众满意率提升，即“双下沉、两提升”做强县级医院，按照“精准下沉、精准提升”的思路，长兴由县政府主导，三家县级医院全部和省市大医院建成了不同形式的医联体。县人民医院纳入浙江大学医学院附属第二院医疗集团，实行“一张发票”管理模式，建立了15个教授级专家工作站、五大诊治中心；县中医院与安徽中医药大学、浙江省肿瘤医院分别合作共建。通过传帮带，累计建成市级以上重点学科22个、省县级龙头学科8个、市级基层特色专科10个。每天都有20余名上级医院专家在长兴坐诊带教，县域医疗能力大幅提高，三四类手术占比提升了17.5％，县域外就诊占比从32%下降到10%以内，医保基金收支平衡。
围绕群众健康需求，国务院深化医改领导小组将县域综合医改确定为当前和今后一个时期的重点任务之一。国家卫生健康委按照“县强、乡活、村稳、上下联、信息通、模式新”的思路，大力推进县域综合医改。浙江省以全面推进县域医共体建设，构建整合型医疗卫生服务体系，推进县域综合医改，形成了“领导重视是保障、资源整合是前提、利益趋同是关键、权责明确是基础”的宝贵经验，坚持供给侧结构性改革，注重整体规划和顶层设计，以县域紧密型医共体建设作为解决“看病难、看病贵”的抓手，通过系统优化、机制创新、服务协同、激励引导、信息助力，促进医疗卫生资源的上下结合、防治结合、医养结合、中西医结合，最终实现医疗卫生健康系统的水平现代化、服务整体化、管理信息化和模式集团化。
解决基层群众看病难，既要县级医院强，也要县域医疗强。浙江路径的“双下沉、两提升”促成了紧密型、半紧密型的医联体建设，解决了县级医院龙头带动不强的问题；县域医共体则把县乡两级医疗卫生机构组成“一家人”，形成管理、服务、利益、责任和文化“五大共同体”，这是破解“基层不强”、推动实现“乡活”的根本出路，也是改革的主战场。
在推进县域医共体建设中，浙江坚持试点先行与高位推动相统一，2017年9月在全省11个县（市、区）开展试点，探索整合县乡机构、优化资源配置、完善体制机制， 基于试点成效，全面推进医共体改革，提出了“一体两层级、三医四机制、五中心六统一”的改革新要求。“一体两层级”就是县乡两级医疗卫生机构融为一体、成为“一家人”，但明确各自的功能定位，统分结合，重点是解决体系重建的问题；“三医四机制”，就是坚持医疗、医保、医药联动改革，改革医保支付、服务价格、药品供应及人事薪酬等机制，重点解决制度供给的问题；“五中心六统一”，就是在医共体层面，要求成立人力资源、财务、医保、公共卫生和信息化“五大中心”，统一医共体的资产运营、物资采购、人员使用、信息化建设、财务管理和绩效评价，重点解决运行保障的问题。
目前，浙江省70个县（市、区）已经全面推开医共体改革。208家县级医院、1063家卫生院，一共组建成了161家医共体。改革以后，县乡机构人、财、物等要素流动渠道被打通，医务人员的编制、岗位、身份等“藩篱”被打破，职称评审、内部考核、绩效分配等内部机制被激活，碎片化的资源被攥成了一个个“拳头”。
“双下沉”过程当中带来的不仅仅是技术、能力的提升，还带动了当地医院全方面的管理提升，特别是优秀文化的植入。一方面为患者服务，一方面为员工服务。当医院整体氛围改变、实力提升了，人才才留得住。县域医院的学科建设，最稀缺的资源是人才。长兴人民医院原来想招一些优秀的本科生都很难，如今硕士生报名大有人在，还成功吸引了外地三甲医院专家的眼球，有外地大学正值盛年的教授、研究生导师调入，担任心内科主任。
人才“下沉”如何建立长效机制？这种长效机制当是多途径、多角度的。目前，浙医二院与长兴人民医院初步实行了集团式发票统一，人财物相对统一管理的机制探索，还在就县级管理、地区管理有机结合方面，做更多的探索和努力。
浙医二院院长王建安表示，实行人财物统一的集团化运作后，长兴院区就真正成为浙医二院的一部分，突破了“你是你的、我是我的”这个瓶颈。
家门口来了大医院，不仅让长兴及周边患者拥有了满满的获得感，当地医疗技术能力和医院管理水平的提升也是立竿见影。一组变化的数据，展现了长兴人民医院这家县域医院在融合“优质基因”后的“蝶变”之势。2016年到2018年的三年，医院门急诊人次和出院人次每年保持10％以上的增长；在药占比从40%递减到28%的同时，医疗业务收入每年保持15％以上的增长。特别值得一提的是，在浙医二院专家参与手术量逐年减少的情况下，长兴院区四类高难度手术量年均实现48.49％的高速增长，从2015年的901台增长到2018年的2933台。
