□ 堂吉伟德
首都儿科研究所附属儿童医院近日与怀柔区妇幼保健院、平谷区妇幼保健院、密云区妇幼保健院、昌平区妇幼保健院、通州区妇幼保健院、门头沟区医院、北京中医医院顺义医院和北京仁和医院等8家单位签约。据介绍，首儿所儿科医联体和朝阳区儿童（首都儿科研究所）医联体覆盖了北京朝阳区内及远郊区县的儿童医疗和保健。（1月21日《北京青年报》）
顾名思义，医联体意寓医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起形成一个集体，通常是自高到低的递级组合和全面覆盖。医联体模式作为让患者就近享受优质医疗服务的重要途径，已成为医改政策中极为重要的一环，各地构建医疗联合体的探索也方兴未艾。据国务院医改办主任、国家卫生计生委副主任王贺胜介绍，截至2016年年底，全国已有205个地级以上城市开展相关工作。
在破解分级诊疗难题方面，医联体发挥着难以替代的作用。一方面，不堪重负的顶级医院可以从繁重的医疗任务中解脱出来，担负起教学、科研和临床诊治疑难重症的责任；另一方面，病人较少的基层和社区医院借助顶级医疗的技术扶持与联合治疗，不断提高诊治水平，既可以让闲置设备充分运用起来，又可以提升人气，增加就诊的人数。
但如何打破地域界限，如何实现多位一体，依然是医联体面临的最大障碍。顶级医院的人才、资源和技术如何下沉，基层和社区医疗机构的人才如何上移，如何让患者在家门口就能享受到优质的医疗服务，如何让停滞的分级诊疗流动起来，最终取决于医疗资源的公平与效率。若不能破解资源失衡，城乡之间、区域之间的医疗分化得不到化解，则医联体的破局之路还很困难。
公平与效率是一体两面，具有高度的关联性。实现了医疗资源的公平，才能确保效率的实现。基层首诊、双向互诊和三级诊疗制度能否有效推动，要求医联体在实现架构的联合之后，真正要做到一体化管理，并实现内部资源的公平化使用、效率化考核。不过现在的问题在于谁来主导，谁给予考核，谁实施管理。靠行政化的命令，还是基于行业自律下的自我约束，同时又如何尊重规律与市场，都是医联体亟待解决的难题。
在整个医疗资源公平问题尚未彻底解决的情况下，医疗资源的使用效率就难以体现，医联体的功能发挥也会受到限制。实现医疗资源分配的公平性是医改的重要任务之一，改变时下医疗经费分配上的“马太效应”，注重源头活水的培育和引导，让基层享受足够多的政策红利，才有机会实现真正的制度破题。
