编者按
医疗改革是关系民生的大事，如何养老更是我国逐步进入老龄化社会后无法回避的现实。这两件事任何一件，都可称之为一道社会性难题，而把两个难解之题放在一起，相互促进、共同发展，从无解变有解，真可谓一大创新。武汉的医疗养老新模式告诉我们，其实很多问题只要开阔思路，勇于探索创新，就一定会在前进的路上有所推进。尽管医养结合模式在目前来看还有很大的局限性，但我们有理由相信，随着医疗改革的不断深入和养老工程的不断完善，会有更多的老年人受惠，快乐健康地安度晚年。
■ 中国妇女报·中国女网记者 强洪
夜间突发不适打个电话，医生就可迅速上门检查；病床边，吸氧、吸痰设备一应俱全；每天早晨，护士来量血压，医生来查房。自2016年8月，武汉市中心医院与江岸区福利院合作，开办起省内首家医养结合示范基地——武汉市中心医院谌家矶医养结合示范院区（以下简称谌家矶院区），派驻中心医院50多名医疗专家来此坐诊，福利院600多名老人看病可“足不出院”， 两院以基本养老服务为基础，以医疗服务为重点，为入住老人提供便利有效的集生活照料、诊疗保健、精神慰藉和紧急救援于一体的全面服务。
三甲医院到养老院开分院，老人和社区医生“结对子”
老人的病床边备有吸氧和吸痰设备，早晨会有护士量血压和医生查房，一按呼叫铃就有医护人员赶来帮助……中国妇女报·中国女网记者近日在谌家矶院区看到，这里总面积达5000多平方米，门诊、病房及各类先进医疗设备一应俱全，配备有内科、外科、眼科、口腔科、康复科等多个老年人常见病的科室。目前，入住该养老院的老人约有600人，平均年龄近80岁，主要是心脏病、高血压、糖尿病等慢性病，大部分为卧床老人，需要护理员、医护人员时时关照，这里实际上已成为重病老人们的“最后一站”。
84岁的齐婆婆患高血压多年，腰腿也有毛病。这几年，齐婆婆和她的子女接连考察了许多家养老院，却都不太满意。今年，她听说武汉市中心医院在江岸区福利院创建了医养结合示范区，经过几番考察后，她入住了这里。前不久一天夜里，齐婆婆感觉有些胸闷，就打了院区的24小时专线电话，医生立即上门检查，为她调整了用药量。“有大医院的医生在身边，我们老人才放心。”齐婆婆的子女说。
记者了解到，谌家矶院区2015年8月1日正式开诊，除了服务福利院老人，也服务谌家矶地区居民，结束了该地区无三甲医院的历史。按照市中心医院与江岸区社会福利院签订的医疗服务合作协议，医院每天派出专门的医疗专家组到养老院查房，在床边为行动不便的老人检查身体，若发现疾病前兆，则早期进行对症处理。针对高血压、糖尿病等慢性病老年患者，医院还专门建立了电子健康档案，定期监测老人的病情变化，并给予规范的用药指导和治疗。
自从在社区卫生服务中心里开办了养老病床，常青街社区卫生服务中心先后接收了3000多名老人入住，老人的家属们不必再往返于医院和养老院之间。同时，基层医疗卫生机构实行国家基本药物制度及“五免六减”政策，大大降低了老人的住院费用。
记者了解到，湖北是全国较早出台医养结合政策性文件引导医疗机构积极介入养老服务的省。从2015年9月起，湖北省民政和卫生计生部门就大力提倡“医养结合”，为社区老人提供附带医疗的养老服务，并要求在2016年推广，武汉市则对此做了有益探索。
目前，武汉市中心城区119个社区卫生服务中心，已全部开展居家养老医疗卫生签约服务，即让老人和社区医生签约“结对子”，在老人不离家的情况下，完成平时的基础体检、用药指导等工作。此外，目前有56个社区医院已试点开设老年人康复床位，让有需求的老人能就近获得康复治疗。
位于江汉区闹市区的江汉区社会福利院现有床位800余张，随着老人们对医护的需求越来越大，福利院又成立了全科综合医保定点医院，以老年病、多发病的诊断为主要服务特色。“这栋楼整个16层全部作为医院来使用，对于行动自理的老人，我们福利院有宾馆式的服务；对于失能老人，我们有医护卫一体的服务。”江汉区社会福利院院长周春芳说。
政策鼓励民营资本进驻养老，但只“养”难“医”的困局依然存在
武汉市政府还积极鼓励民营资本进入养老行业，并给予其相应的政策和资金扶持。记者了解到，自2015年至今，武汉市就有颐养护理院、仁鹤护理院、中健银龄康复医院等近10家民营养老院或医疗机构获批兴建，地点多在新城区。
据了解，目前武汉市民政局对新建的养老机构或开设养老康复床位的医疗卫生机构，按照每张养老康复床位给予4000元标准进行补助，开办第二年且达到民政部门验收标准的，则按照每张床位每月200元标准给予补助；此外，武汉市人社部门将符合条件的医养融合服务机构纳入医保定点范围，探索推进医养融合服务医疗费用政策内报销范围和办法，为老年人更好享受医疗卫生服务打通费用报销渠道。
但是，由于社区医院面积小，人员少，以及缺乏相应的专科药物，基层医院目前也只能做最基本的工作，在医养结合的层面还不能完全满足老人的健康需求。
在采访中，多家医院负责人均表示：医养结合的养老模式是趋势，但前景并非其需求形势那么明朗。“我们养老院经营半年来，目前仍处于亏损状态，所以不敢盲目扩大规模。”武汉市中原医院相关负责人说。
据了解，医养结合的养老院，除了护工，还要求配备一定数量的医生和护士，人力成本较高，而且房间要装基本的抢救设备，成本也比普通养老院高。但是由于退休人员的养老金水平普遍不高，所以这类养老院的收费也只是比普通养老院略高，每张床位的月花费2500-4000元之间。而且，许多养老院照顾老人们的都是护理员，虽然也都是培训后上岗，但他们只具备简单的医学常识，无法提供专业医疗服务。
记者了解到，武汉市目前有全托型养老机构200余家，床位数约为2.8万张，其中医养结合的康复床位还不足2000张。全市60岁以上的老人约有115万人，按照常规比例，约有5%的老人需进行康复养老，则至少需要5.7万张床位。这样算起来，连普通养老床位数都难以满足需求，更不用提带有医疗功能的康复养老床位了。
除了投入大、收回成本慢，目前的医保政策，也成为医养结合的养老院发展瓶颈。老人平时的治疗为门诊或者自费，只有病重达到入院标准时才会办理住院手续，享受医保报销。但是，目前医保对医院采取总额控制的报销办法，超过额度就不予支付，而多数医院又是医保定额不足，不能收治更多患者。尤其是一些长期需要治疗的慢性病患者，如果多次办理住院手续，则有打擦边球的“挂床”之嫌，很可能通不过医保审批。由于医保政策的限制，老人最后的治疗往往均为自费，所以有部分患者因支付不起医疗费最终放弃治疗，难以真正享受医养结合带来的便利。
