编者按
过去十年，甲状腺癌在世界范围内发病率每年以6%的速度逐年递增。我国甲状腺癌的发病率十年也增长了近5倍，目前我国平均甲状腺癌发病率为7.7/10万，在恶性肿瘤发病率中居第五位，增长率居第一。其中女性甲状腺癌发病率为8.28/10万，数量为男性的3倍，甲状腺癌已成为大城市女性风险最高的癌症之一。面对甲状腺癌持续升高的严峻态势，我们该如何防范？是否需要每年做甲状腺癌筛查？本期我们《健康周刊》特别专访了中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会主任委员、天津市肿瘤医院副院长高明教授，为女性朋友们详细讲解关于甲状腺癌科学预防和规范治疗的那些事。高明指出，甲状腺癌筛查对于早期发现肿瘤功不可没，特别是高危人群非常有必要。但是甲状腺癌是一种进展较慢的实体肿瘤，是目前所有恶性肿瘤中存活率和治愈率最高的，即使筛查出有问题，患者也不必有太大的心理负担，经过规范化治疗，95%的患者可治愈。
■ 中国妇女报·中国女网记者 高丽
■ 朱芸
“目前在全球范围内，甲状腺癌已成为增长率最高的恶性肿瘤，其尤其偏爱中青年女性。”中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会主任委员、天津市肿瘤医院副院长高明教授这样对中国妇女报·中国女网记者介绍。近日，天津市肿瘤医院公布了甲状腺癌十年发展趋势，过去十年我国甲状腺癌发病增长率位列恶性肿瘤发病率第一，各类型甲状腺癌发病数均增高，且还有继续升高的趋势。
甲状腺癌发病增长率列第一，女性发病率约为男性3倍
过去十年，甲状腺癌在世界范围内发病率每年以6%的速度逐年递增。我国甲状腺癌的发病率十年也增长了近5倍，目前我国平均甲状腺癌发病率为7.7/10万，在恶性肿瘤发病率中居第五位，增长率居第一。其中女性甲状腺癌发病率为8.28/10万，数量为男性的3倍，甲状腺癌已成为大城市女性风险最高的癌症之一。
“虽然当前甲状腺癌已成为增长率最高的恶性肿瘤，但同时其也是二级预防做得最好的恶性肿瘤之一。”高明强调，甲状腺癌发病率的升高，除了与放射线、不良生活习惯、家族史等因素有关外，也与检出率的提升有一定关联。
过去甲状腺疾病的初步诊断主要依靠医生用手触诊，由于受到肿块位置、大小、患者身形等客观因素影响，很多甲状腺癌尤其是微小癌会被漏诊。如今，随着检查手段增加特别是影像学技术的不断提高，B超分辨率已大大提高，CT等各类先进影像学检查也得以普及，再加上体检人群的逐年增加，许多小至1毫米的早期肿瘤都能被及时发现。
规范化治疗95%甲状腺癌可治愈，单发低危微小癌不必一切了之
“虽然甲状腺癌发病率与检出率增幅明显，但由此引发的死亡率并没有明显增加。”高明指出，只要经过科学规范的治疗，95%的甲状腺癌患者可达到治愈效果。
最近十年中，甲状腺乳头状癌增长最迅速，其中直径小于1厘米的甲状腺微小乳头状癌的早期病例增加速度最快，近20年内上升了25%，占新发病例的60%。以往对于小于1厘米的微小癌患者到底要不要手术，应该选择什么样的治疗方式，业内一直存在争议，缺乏统一的标准。
2016年，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会集结了目前国际上关于甲状腺微小癌诊疗的权威观点，出台了国内首个《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》，明确指出对于部分单发、低危的甲状腺微小癌，不提倡一切了之，而是需要经过专业医生的研判，在充分考虑患者意愿和心态的前提下，可以考虑选择暂不手术，采取密切观察随访。同时也强调微小癌并不等同于早期癌或低危害癌，其中有50%发现时就已经出现了淋巴结转移，是否需要手术，最好在专业外科医生的引领下，综合其他专科医生意见，共同讨论决定。
“这样综合性的指导意见有利于减少以往可能存在的甲状腺微小癌的过度治疗或治疗不足，进一步推动甲状腺癌诊疗向规范化和科学化发展。”高明强调，甲状腺癌的诊疗涉及外科、内分泌、核医学、影像、病理等多个科室，是典型的跨学科专业。即使是面对同类型的疾病，不同科室的医生由于学术背景和临床经验不尽相同，对疾病发生发展的认识也存在差异，需要专业化的多学科联合（MDT）以明确诊断和治疗方案，准确诊断、科学施治。
甲状腺癌筛查到底该不该做？
近日，美国预防服务工作组发文，不推荐对没有症状的成人进行甲状腺癌筛查。研究显示，过去10年来，甲状腺癌的发病率每年增加4.5%，远超其他肿瘤，但是死亡率并没有相应变化。因此美国学者认为，筛查和治疗的整体益处不大，可能导致过度诊断和治疗。
美国预防服务工作组的这项建议是否符合中国国情？高明表示，甲状腺癌筛查也许会给部分患者带来精神压力增大、检查费用支出等问题，但对于早期发现肿瘤功不可没，特别是高危人群非常有必要。另外，筛查不光是为了检出肿瘤，还有助早期发现其他甲状腺疾病。
高明强调，对于高危人群即使没有症状，定期筛查也是非常必要的，包括有甲状腺疾病家族史、接触射线较多、居住在沿海地区的人群。如果颈部出现无痛肿块，并在短期内迅速增大，同时出现声音嘶哑、吞咽障碍、呼吸困难等症状，提示癌变的可能性很大，应尽早到正规医院诊治。
高明也同时指出，甲状腺癌是一种进展较慢的实体肿瘤，是目前所有恶性肿瘤中存活率和治愈率最高的，即使筛查出有问题，患者也不必有太大的心理负担。
手术、内分泌、靶向治疗等相结合模式，使甲状腺癌步入精准诊疗时代
高明介绍，在甲状腺癌根治方面，功能性外科手术已显现出良好应用前景，如今的手术治疗更关注对喉返神经、喉上神经及甲状旁腺功能性的保护，在保障患者生命健康的同时，最大限度保留人体组织的功能，更提倡提高术后的生活质量。同时，外科器械的发展及基础设施的进步，如超声刀、神经探测仪、纳米碳技术及内镜辅助的甲状腺手术，甚至机器人手术，都在不断促进甲状腺外科的发展，进一步减少并发症的发生。
同时，分子靶向药物的应用也更加广泛。近期，我国食品药品监督管理局批准首个分化型甲状腺癌靶向药物索拉非尼，而乐伐替尼也启动了用于中国患者放射性碘131难治性分化型甲状腺癌的Ⅲ期临床试验，国产靶向药物也显示出很好的疗效及应用前景。
而在诊断方面，分子生物信息及技术的迅猛发展，使甲状腺癌诊治迈入一个崭新时代。从1990年仅发现2种甲状腺癌突变基因，到2015年已发现了14种突变基因。
高明指出，甲状腺癌的诊断已开始逐渐向分子病理诊断过度，治疗亦由最早的单纯手术切除逐渐过渡到外科手术、内分泌抑制治疗、放射性核素治疗甚至靶向治疗相结合的 MDT 模式，这也是今后的发展趋势。随着分子诊断技术的临床应用，专科医学不断细化，国内大数据资源优势的充分利用，甲状腺癌将实现更精准诊断治疗、更科学的危险分层和评估，步入一个全新的精准诊疗时代。
