医改一直是中国总体改革进程中的一块“硬骨头”，早在2010年国家就安排了16个城市先行开展公立医院改革试点，陕西省宝鸡市就是这16个试点城市之一。经过5年多不懈努力，宝鸡市城乡居民健康指标逐步提高，2009年至2015年，宝鸡市婴儿死亡率由10.45‰下降到了4.87‰（2014年全国8.9‰）；孕产妇死亡率由30.2/10万下降到了6.23/10万（2014年全国21.7/10万）；出生缺陷发生率由149.05/万下降到了94.10/万（2014年陕西省150.98/万）。那么，宝鸡市医改的破冰之旅都有哪些具体的好做法和好经验呢？ 不妨跟随中国妇女报·中华女性网记者的足迹去一探究竟吧。
■ 中国妇女报·中华女性网记者 周明顺
作为全国16个先行开展公立医院改革试点的城市之一，经过5年多不懈努力，陕西省宝鸡市城乡居民健康指标逐步提高，2009年至2015年，宝鸡市婴儿死亡率由10.45‰下降到了4.87‰（2014年全国8.9‰）；孕产妇死亡率由30.2/10万下降到了6.23/10万（2014年全国21.7/10万）；出生缺陷发生率由149.05/万下降到了94.10/万（2014年陕西省150.98/万）。同时，宝鸡市医疗队伍结构不断壮大。到2015年，全市卫生人员总数达31963人，较2009年的18618人，增长71.67%，其中，卫生技术人员24460人，占总人数的76.53%，较2009年的15514人增长了57.66%。平均每千人口注册护士由1.33人增加到2.48人，平均每千人口执业（助理）医师由1.49人增长到 2.11人。
那么，宝鸡市医改的破冰之旅都有哪些具体的好做法和好经验？日前，中国妇女报· 中华女性网记者随中央媒体赴陕西调研团来到宝鸡市，对该市5年多来的医改工作进行了探访。
陕西省宝鸡市卫生和计划生育局主任宁建国对记者介绍，2010年以来，宝鸡市把解决群众看病难和看病贵问题作为医改出发点，持续精准发力，医改呈现出“一破除、三创新、三提升”的全新发展格局。
破除：在以药补医的旧体制中寻求新突破
自2010年以来，宝鸡市在破除以药补医旧机制、全面创新上持续发力，已初步形成了供应规范、监督到位、稳步下降、保障有力的药品供应保障新机制。
2012年，宝鸡市县、镇、村三级医疗机构药品实现了“三统一”和零差率销售，医疗服务价格调整到位；2015年9月，宝鸡市对城市公立医院全面取消药品加成，实施新的医疗服务价格，在陕西省率先实现了政府办医疗机构药品零差率销售全覆盖，公立医院逐利机制得到破除。同时，为了保护医疗机构参与医改的积极性，宝鸡市的医保支付、财政补偿等配套政策及时跟进，对县级及基层医疗机构因药品零差率销售减少的合理收入，按照“取消多少，补偿多少”原则，由省、市、县财政按4:3:3比例分担补偿；对市级医院因此减少的收入，85%由价格调整补偿，10%由市财政补偿，5%由医院加强内部管理消化。
此外，宝鸡市还强力推进城市公立医院医药价格综合改革。2015年9月，调整服务价格1829项，其中诊查费14项、护理费15项、治疗费545项、手术费1243项、床位费12项。原来未纳入医保报销的92项中医适宜技术治疗项目，全部纳入医保、新农合报销，市财政列支400余万元用于补偿医保因价格调整和扩大报销范围增加的基金支出，发挥了价格调整的杠杆作用。
为挤压药品价格虚高空间，宝鸡市还探索建立了药品及医用耗材配送价格谈判机制，建立统一平台，在陕西省招标价基础上，进行配送价格再次谈判。现已对750个品种、923个品规的药品和400个品种、1095个规格的医用耗材分别进行了三轮谈判，药品降价幅度在5%-10%，耗材降价20%左右，年让利患者3000余万元，患者就医负担明显减轻。
创新：在人事薪酬、管理体制、管理模式上寻求创新
一是创新人事薪酬制度。宝鸡市从破解人才“引进难、留不住、待遇低”的问题入手，淡化编制管理，放开医院人事权，允许医院根据业务发展需要自主招聘医务人才，实行人事代理和聘用合同管理，招聘人员与在职在编人员享有同等待遇。宝鸡市政府还出台了市级事业单位职工退休养老保障等制度，有效解决了新进聘用人员的后顾之忧。医改中，宝鸡市建立起了以岗位管理和流程管理为基础的全员、全程、全方位的编制人事精细化管理体系，使人才的有序流动变为常态。医改中，宝鸡市还放开收入分配自主权，实行岗位绩效工资制，把政策工资档案化，基本工资予以保留，其余收入按岗位核定绩效，一岗一薪、异岗异薪、多劳多得、优绩优酬。同时，搞活绩效考核，细化考核方案，突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等指标，彻底切断科室经济收入指标与医务人员考核之间的直接挂钩关系，彻底切断医务人员收入与处方、检查、耗材等收入之间的直接挂钩关系，医务人员的个人收入分配重实绩、重贡献，并向优秀人才、关键岗位和高风险岗位倾斜。正是由于“两放开、一搞活、两切断”的人事薪酬制度的创新，宝鸡市医疗机构的内在活力得到全面激发，医务人员的服务热情空前高涨。
二是创新公立医院管理体制。为落实政府办医责任，宝鸡市积极探索管办分开的新体制，组建了市医改领导小组领导下的分管副市长及市级多部门、专家、人大代表、政协委员等参加的医院管理委员会，加强对辖区各级各类医疗机构的监督管理；在大卫生框架下成立了宝鸡市医院管理局，认真履行资产管理、运营评估等职能。同时，创新医院管理制度，比如，在市人民医院试点法人治理结构、建立理事会和监事会；在市第三人民医院探索董事会形式的新型治理结构；健全了第三方社会评价机制，由宝鸡市纠风办牵头，定期对县以上公立医院进行评价；还建立了医疗纠纷人民调解机制，实行了医疗责任风险储备金理赔补偿制度……这些管理制度的实施，搭建了宝鸡市“管、办、评、调”四权分离的现代医院运营管理新机制。
三是创新公共卫生服务管理模式。目前，宝鸡市基层医疗卫生机构已全面实行了基本公共卫生服务项目签约式“购买券”管理，公共卫生服务签约已覆盖所有人群。同时，该市全面推行了重点传染病专病专策专防专治和公共卫生服务新模式，紧紧抓住免疫接种和疾病监测控制两条主线，实现了“高接种率、低发病率”两个核心指标，各类基本和重大公共卫生服务项目惠及到所有人群。宝鸡市还率先在我国西部以地级市为单位开展慢性病危险因素监测工作，对慢性病防控措施进行深入研究并全面推进。
提升：在优质资源、服务能力、保障水平上寻求提升
一要提升优质资源的有效供给。医改中，宝鸡市把优质医疗资源对基层的供给作为建立分级诊疗制度的前提，扎实推进医疗联合体建设，以市级5所三级医院为核心，组建了5个医联体，辐射到34个二级医院、17个社区卫生服务中心、58个乡镇卫生院以及甘肃天水、平凉等毗邻的13个医疗机构。在加强全科医学体系建设方面，该市为661名全科医生加注全科执业范围，在二级以上医院设立全科医学科，在社区卫生机构设立首席健康咨询师。优质医疗资源的下沉也为宝鸡市建立分级诊疗制度奠定了坚实的基础，目前，基层首诊率达65.75%，双向转诊下转率达到10.87%，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医新格局已初步建立。
二要提升医疗服务的能力建设。按照“优化存量，布局增量”的思路，宝鸡市政府出台了医疗机构设置规划。市级医疗卫生机构在加强基础设施建设和医疗设备配置的同时，注重走差异化、特色化、现代化发展路径。该市累计投入6300万元，扶持重点专科73个，建成国家级重点培育专科2个、国家中医重点培育专科3个、中医类省级重点专科8个、市级重点专科34个。为提高医疗机构综合服务能力和科研水平，该市积极开展“外联上挂、引智引技”发展战略，市级公立医院分别与国内外、省内外一流医院、学科和专家教授多方位合作。同时，采取政府举办、公立医院延伸举办、国有企业职工医院转型等方式，设置建设76个社区卫生服务机构，织密城市卫生网底，15分钟就医圈已基本形成。
三要进一步提升医疗保障水平。宝鸡市按照“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的要求，在保持原有基本医保制度不变的前提下，2011年在陕西省率先建立了由财政兜底的大病统筹救助制度，2013年又按照陕西省政府试点要求，引入商业保险机构经办大病医疗保险，实行城乡居民同标准筹资、同标准报付，打破了城乡二元结构。同时，全面推行总额预付、临床路径指导下单病种定额付费、按床日付费等支付方式改革。目前，已初步构建起以基本医疗保障为基础，大病医疗保险为辅助，民政医疗救助、疾病应急救助和商业健康保险为补充的相互衔接的“大医保”体系。
唯其艰难，更显勇毅；唯其磨砺，始得玉成。由于医改成绩突出，宝鸡市连续5年被陕西省政府表彰为医改工作先进市，并获得陕西省唯一“综合医改示范市”的光荣称号。
